下記フォームに必要事項を入力後、確認ボタンを押してください。

上記フォームより送信後に自動的に確認メールが送信されます。

確認メールが受信されない場合

迷惑メール防止の為の受信設定がされている可能性があります。迷惑メールのフォルダをご確認頂くか、
( usukitk@hi-net.ne.jp )のメールアドレスに対して指定解除をお試しください。

ドメイン指定解除について

※各社設定解除方法に関しましては、下記携帯電話会社サイトをご確認ください。

確認メールは届いたが、折り返しの電話連絡がない場合

ご予約メール送信後から、休診日を除いて24時間経過後も医院から折り返しの連絡がない場合、通信エラー等のトラブルが発生している可能性もございます。お手数ですが、お電話にてご連絡頂きますよう宜しくお願い致します。